Gonartróza
Charakteristika osteoartrózy
Osteoartróza je degeneratívne ochorenie spôsobujúce zmeny tkaniva chrupavky, neskôr aj priľahlej kosti, kĺbneho puzdra a okolokĺbnych svalov. Pri osteoartróze stráca chrupavka svoju hladkosť a zdrsnie, klesá viskozita kĺbového mazu, zvyšuje sa trenie v kĺbe, vznikajú lézie a dochádza k stenčeniu chrupavky a jej deštrukcii. Výskyt ochorenia sa zvyšuje vekom, v dôsledku starnutia chrupavky. Zmenšuje sa produkcia glykoproteínov a kyselín hyalúronovej a chondroitínsírovej, čo vedie k zníženiu osmolarity a zmenšeniu obsahu vody v chrupavke. Medzi ďalšie príčiny osteoartrózy patria zlomeniny kostí, ktoré zasiahnu aj kĺb, trauma chrupavkovej vrstvy, porušenie väzov kĺbu a taktiež jeho zvýšené zaťaženie.
Medzi rizikové faktory zaraďujeme genetické vplyvy, metabolické a endokrinné ochorenia, vrodené vývojové chyby, hypermobilitu, preťažovanie kĺbov pri nadmernej športovej a pracovnej činnosti a obezitu.
Rozvoj artrózy môže byť urýchlený: úrazmi kĺbov, poškodením kĺbovej chrupavky, zlomeninami, reumatickými a metabolickými ochoreniami, obezitou a preťažovaním kĺbu. Závažné obmedzenie pohybu hrozí predovšetkým pri artrózach veľkých kĺbov ako je: artróza kolenného kĺbu – gonarthrosis, artróza bedrového kĺbu – coxarthrosis, artróza ramenného kĺbu – omarthrosis (Bednarčík, 2019).
Charakteristika a príznaky gonartrózy
Rozoznávame primárnu a sekundárnu gonartrózu. Pri primárnej nepoznáme presné príčiny vzniku ochorenia, predpokladá sa genetická predispozícia. Sekundárnu gonartrózu spôsobuje poškodenie chrupavky spôsobené zjavnou príčinou, najčastejšie traumou.
Pacient sa sťažuje na bolesť v kolennom kĺbe, ktorá je v začiatku ochorenia tupá a len občasná. Bolesť sa vyskytuje pri záťaži, v neskoršom štádiu ochorenia už aj v pokoji a v noci. Problematickým pohybom pre pacienta je najmä chôdza po schodoch. Pacienta trápi aj tzv. „štartovacia bolesť“, ide o bolesť, ktorá vzniká po dlhšom sedení, či ležaní a následnom postavení sa a pohybe kĺbu. Bolesť je silnejšia s postupujúcim zhoršením ochorenia.
Ďalším príznakom, ktorý pacient udáva je obmedzenie pohyblivosti kĺbu a ranná stuhnutosť kolenného kĺbu. Ide o príznaky pokročilejšieho štádia ochorenia. V tomto štádiu dochádza už aj k strate hybnosti kĺbu, pacient má problémy s chôdzou. V dôsledku nepohyblivosti vzniká atrofia svalov, čo vedie k zhoršeniu tohto ochorenia, kontraktúram a k zosilneniu bolesti. Prítomné je krívanie pri chôdzi, v kolene vŕzga, praská. To všetko sprevádza pocit „piesku v kolene“ a jeho nestabilita, pocit slabosti v končatine. Progresiu vyznačuje pokojová bolesť a bolesť pri pasívnom pohybe a zvýraznenie bolesti pri zlej polohe končatiny. A v tomto čase sa objavuje i nočná bolesť, ktorá budí zo spánku. Chrupavka a menisky sú natoľko zničené, že sa priliehajúce kosti, teda stehenná kosť a kosti predkolenia, trú o seba - doslova pri každom pohybe do seba narážajú. Tento kontakt ničí okosticu, v ktorej sú nervové zakončenia citlivé na bolesť. Chorobné zmeny siahajú i na kosť, svaly, šľachy a ich úpony. Tvoria sa kostné výrastky. Koleno je nestabilné, kĺb deformovaný, okolité svaly skrátené a atrofované. Až sa stáva kolenný kĺb úplne nehybný. Najhorší stav značí trvalá bolesť kolena, ktorá nereaguje ani na bežne dostupné analgetiká (Tóth, 2016).
Diagnostika gonartrózy
Diagnostika sa opiera najmä o anamnézu. Súčasťou diagnostikovania ochorenia patrí klinické vyšetrenie a použitie zobrazovacích metód.
Pohmatom lekár zisťuje opuch a bolestivosť, zvýšenú teplotu kože v oblasti kolena a taktiež obmedzenú pohyblivosť kolenného kĺbu. Pri fyzikálnom vyšetrení môže lekár nahmatať tzv. „vodu“ v kolene. Jedná sa o stav, kedy sa tekutina hromadí v kĺbovej dutine, čo vedie k opuchom a bolesti kolena (Čižmár, 2023).
Medzi zobrazovacie metódy potvrdzujúce diagnózu patrí RTG vyšetrenie, USG vyšetrenie a magnetická rezonancia, ktorá odhalí zmeny mäkkých tkanív (Staríček, 2024).
Liečba gonartrózy v ŠNOP-e
Pacient je dispenzarizovaný u ortopedického lekára, ktorý po potvrdení diagnózy volí najskôr konzervatívnu liečbu. Pacientovi sa predpisujú lieky znižujúce bolesť, najčastejšie NSAID. Liečiva môžu byť podávané perorálne, intramuskulárne ale aj intravenózne, vo forme infúznej terapie, kde sa pacientovi v priebehu cca 2 týždňov podávajú analgetické infúzie buď ambulantnou formou, alebo má možnosť nastúpiť na plánovanú týždňovú hospitalizáciu zameranú na infúznu terapiu, kde okrem liečby bolesti pacient absolvuje aj rehabilitáciu pod vedením skúseného fyzioterapeuta. V deň príjmu na lôžkové oddelenie nemocnice pacient absolvuje lekárske vyšetrenie, na základe ktorého lekár stanoví vhodnú medicínsku a rehabilitačnú liečbu v závislosti od zdravotného stavu pacienta. Liečbu má pacient plne hradenú zdravotnou poisťovňou.
V rámci konzervatívnej liečby v domácom prostredí sa odporúča dlhodobé užívanie preparátov na obnovu chrupavky, na báze kyseliny hyalúronovej alebo kolagénu, ktoré sú voľne dostupné v lekárňach. Veľmi účinnou metódou liečby artrózy kolena je aplikácia kyseliny hyalúronovej lekárom priamo do postihnutého kĺbu, ktorá sa aplikuje v ortopedických ambulanciach. Injekcie kyseliny HA sa najviac podobajú samotnej tekutine našich kĺbov. Pomáhajú obnoviť vlastnosti tejto tekutiny. V niekoľkých prípadoch dokáže takto podaná kyselina hyaluronová stimulovať koleno, aby začalo produkovať viac kyseliny aj svojou prirodzenou formou. Liečba, ktorá pozostáva z 1-3 injekcií, dokáže uľaviť od symptómov choroby až po dobu pol roka, niekedy dlhšie. Tieto výsledky sú, ale samozrejme, vždy variabilné a odvíjajú sa od mnohých ďalších individuálnych faktorov (Varga, 2019). Inou účinnou možnosťou liečby sú aj prípravky z vlastnej krvi pacienta (autológne krvné produkty). Nehrozí pri nich riziko prenosu infekčných chorôb a ani vznik alergických reakcií. Odstredená krvná plazma sa asepticky aplikuje do postihnutého kĺbu samostatne, alebo spolu s kyselinou hyalúronovou.
V prípade nadhmotnosti pacienta sa odporúča zníženie váhy, aby sa znížila záťaž tela na kolenné kĺby. Strata aj malého množstva hmotnosti výrazne znižuje bolesť postihnutých kĺbov.
V treťom a štvrtom štádiu gonartrózy, v ktorom už neúčinkuje farmakologická a rehabilitačná liečba, sa indikuje chirurgický zákrok. V celkovej narkóze pacient absolvuje artroskopický zákrok, počas ktorého sa tzv. vypláchne koleno, príp. sa odstránia voľné časti poškodenej chrupavky. Celý zákrok netrvá dlhšie ako hodinu, je menej invazívny, bolesť po zákroku sa takmer nevyskytuje a sa potláča iba miernymi analgetikami, či kryoterapiou. Ak je chrupavka úplne zničená, priľahlé kosti sa deformujú, indikuje sa tzv. TEP- totálna endoprotéza.
Cieľom operačnej liečby je odstránenie bolesti a návrat hybnosti poškodeného kĺbu. Pri včasnej liečbe je možné oddialiť nutnosť implantácie totálnej endoprotézy (TEP) o niekoľko rokov, ale bez možnosti zvrátenia do normálneho stavu. Vďaka možnosti operačnej liečby – implantácii endoprotézy – dnes vieme s veľkou úspešnosťou liečiť pacientov s artrózou bedrových a kolenných kĺbov
Pacientom s artrózou sa odporúča vylúčiť nadmernú záťaž postihnutého kĺbu, v prípade nadváhy jej redukcia. Do režimových opatrení patria aj pravidelné pohybové aktivity. Odporúčané športy sú bicyklovanie a plávanie, ale aj chôdza a turistika v nenáročnom teréne (Štolfa, 2017).
Bc. Ľubica Molec Vagačová
Použitá literatúra
BEDNARČÍK, P., 2024. Artróza kĺbov- príznaky, popis a liečba. [online], [2024-06-03]. Dostupné na internete: <https://www.biomag-magnetoterapia.sk/artrozy-klbov/?gclid=EAIaIQobChMI2YHYibiS8gIVaQCiAx1J8gY3EAMYAiAAEgIKt_D_BwE>.
ČIŽMÁR, Ľ., 2023. Voda v kolene: Príčiny, príznaky a liečba. [online], [2023-04-18]. Dostupné na internete: <https://www.akoliecit.sk/pohybova-sustava/voda-v-kolene/>.
STARÍČEK, J., MALÁRIK, A., 2024. Artróza kolenného kĺbu: Vznik, príznaky, liečba a prevencia. [online], [2024-10-12]. Dostupné na internete: <https://profy.sk/blog/artroza-kolenneho-klbu-vznik-priznaky-liecba-a-prevencia>.
ŠTOLFA, Š. 2017. Koxartróza a gonartróza- degeneratívne choroby bedrového a kolenného kĺbu. [online], 2017 [2017-01-26]. Dostupné na internete: <https://www.npz.sk/sites/npz/Stranky/NpzArticles/2013_06/Coxartroza,_gonartroza.aspx?
did=4&sdid=31&tuid=0&>.
TÓTH, L. 2021. Gonartróza: Aké má príznaky a stupne artróza kolena? Liečba cvikom? [online], 2021 [2021-04-30]. Dostupné na internete: <https://zdravoteka.sk/choroby/gonartroza/>.
VARGA, O. 2019. Ako účinkuje kyselina hyaluronová na kĺby? [online], 2019 [2019-10-03]. Dostupné na internete: <https://www.klbova-vyziva.sk/kyselina-hyaluronova-na-klby-ako-ucinkuje/>.