Amputácia je pre každého človeka výrazným zásahom do organizmu, ktorým sa mu mení život.
Zmena hmotnosti, oslabenie jednotlivých svalových skupín ako neskôr aj opora lôžka protézy vedú u pacienta k zmene ťažiska. Prirodzená biomechanika ľudské tela je vyhodená z rovnováhy čo sa následne často premieta do nesprávnych stereotypov chôdze. Pri zlej chôdzi musí pacient vyvinúť viac energie, aby udržal telo v rovnováhe, a prenáša ďalšie napätie na zdravú i amputovanú končatinu. Zároveň zdravá končatina musí vynaložiť viac sily, aby kompenzovala chýbajúcu končatinu.
Našim cieľom je od začiatku navodenie správnych stereotypov chôdze. Veľakrát sa nám však stáva, že pacienti k nám už prídu so zlým pohybovým stereotypom. Ich príčiny môžeme rozdeliť podľa pôvodu na: „Príčiny na pacientovi“ a „Príčiny na protéze“
Cirkumdukcia
Amputovaný posúva protézu vpred v polkruhoch.
Príčina: Pacient
Príčina: Protéza
- Dlhá protéza
- Príliš tuho nastavená extenzia kolena
- Príliš široké protézové lôžko
- Nedostatočná adhézia protézy
- Nadmerná plantárna flexia protézového chodidla
- Príliš silné trenie osí kolena
Bočné naklonenie trupu
Amputovaný nakláňa počas strednej stojnej fázy trup do strany cez protézu a vracia sa do vzpriamenej polohy opäť počas švihovej fázy
Príčina: Pacient
- Krátky kýpeť
- Oslabenie bedrových abduktorov
- Bolesti kýpťa a/ alebo citlivosť kože distalne/ laterálne v oblasti adduktorov
- Rovnováha sa posúva na druhú končatinu naklápaním trupu pri rýchlej chôdzi
- Znížená propriocepcia kýpťa
Príčina : Protéza
- Nedostatočný laterálny kontakt kýpťa so stenou lôžka
- Príliš krátka protéza
- Mediálna stena lôžka je príliš vysoká
- Tlak lôžka distálne / laterálne na mäkkých tkanivách alebo konci femuru
- Príliš široké protézové lôžko
- Lôžko postavené v abdukcii
- Nedostatočná adhézia protézy
Predklonenie trupu
Predklonenie trupu počas stojnej fázy na protéze posúva ťažisko pred bedrá kolenné kĺby
Príčina: Pacient
- Bolesť a/alebo zvýšená citlivosť kože anteriórne/ distálne alebo v oblasti TOI
- Kontraktúra flexorov bedra
- Oslabenie extenzorov bedra
- Neschopnosť stabilizovať protézové koleno
- Znížená propriocepcia kýpťa
- Dodatočné predkláňanie hlavy – vidieť kontakt chodidla so zemou (kvôli neistote)
- Nepravidelný rytmus kroku
Príčina : Protéza
- Nestabilné protézové koleno
- Protézové lôžko vo veľkej flexii
- Príliš široké protézové lôžko
- Nedostatočná priľnavosť protézy
- Príliš zatiahnuté sliezska bandáž
- Príliš tesné lôžko distálne
- Nesprávne nasadzovanie protézy
Hyperlordóza v driekovej časti chrbtice
Panva je preklopená dopredu počas stojnej fázy na protéze
Amputovaný sa cez hyperlordózu v driekovej chrbtici snaží vykompenzovať udržanie trupu vo vzpriamenej polohe počas stojnej fázy na protéze
Príčina: Pacient
- Krátky kýpeť
- Kontraktúra flexorov bedra
- Oslabenie extenzorov bedra a brušných svalov
- Bolesť a/ alebo zvýšenie citlivosti kože na distálnej časti kýpťa
- Obezita
Príčina : Protéza
- Nedostatočná flexia lôžka
- Príliš ťažká protéza
- Znížený odpor brzdenia protézového kolena
- Nedostatočná proľnavosť protézy
Rotácia protézového chodidla pri nášľape
Po nášľape protézového chodidla prednožie protézy externe rotuje a ostáva vo vonkajšej rotácii počas stojnej fázy – pred dosiahnutím plného kontaktu so zemou
Príčina: Pacient
- Priveľa mäkkých tkanív na kýpti
- Kontraktúra do vonkajšej rotácie
- Oslabenie svalov vnútorných rotátorov bedra
- Aktívna rotácia bedrového kĺbu
Príčina : Protéza
- Príliš tvrdá päta (napr. SACH)
- Nedostatočná priľnavosť protézy
- Pri stavbe protézy chodidlo umiestnené do vonkajšej rotácie alebo príliš vzadu
- Chodidlo príliš v dorzálnej flexii
- Stred päty mediálne od záťažovej línii
Vyhýbanie sa flexii protézového kolenného kĺbu zdvíhaním sa na kontralaterálnej končatine
Príčina: Pacient
- Krátky kýpeť
- Oslabenie flexorov bedra
- Bolesť a/alebo citlivosť kože, anteriórne/distálne alebo po celom kýpti
- Strach so zakopnutia chodidlom
- Strach z nekontrolovateľnej flexie kolena
- Zdvih používajú hlavne mladší amputovaný na rýchlejšiu chôdzu „ nekomplikovaným“ spôsobom
- Amputovaný nevedia ako aktivovať riadenie stojnej fázy
Príčina : Protéza
- Protéza je príliš dlhá
- Príliš veľká plantárna flexia protézového chodidla
- Nedostatočné prilipnutie protézy
- Zle nastavené riadenie švihovej fázy
- Riadenie stojnej fázy nie je deaktivované
- Trenie kolenného kĺbu je príliš silné
V tomto článku sme si poukázali na niektoré z najčastejších chýb chôdze, prítomných po amputáciach na dolnej končatine. Včasnou a správnou rehabilitáciou vieme týmto chýbam predchádzať. Je preto obzvlášť dôležité podčiarknúť význam včasnej rehabilitácie, menovite: bandážovania, polohovania a samostatného cvičenia ešte pred protetickým vybavením. Tvar kýpťa, neaktívna jazva, posilnenie oslabených a uvoľnenie skrátených svalových skupin sú alfou aj omegou pre následny správny stereotyp chôdze s protezou.
Na našom rehabilitačnom oddelení pracujeme s Vami od prých dní po operácii, cez Vaše prvé kroky s novou protézou, až po návrat domov. Vďaka prítomnosti protetických technikov, vieme prípadné dolaďovania protézového lôžka, alebo samotnej protézy promptne vyriešiť a bez straty času pokračovať ďalej v rehabilitácii.
Najväčším orieškom bývajú pacienti, ktorí niečo podobné po svojej amputácii neabsolvovali a rokmi si vybudovali jeden z hore popisovaných chybných stereotypov chôdze. V takom prípade naváhajte a prihláste sa k nám ešte dnes! Vaše kĺby a chrbtica Vám raz za to poďakujú!
Autor: Mgr. Tomáš Gindl - fyzioterapeut